แบบฟอร์มลงทะเบียนร่วมกิจกรรม
ชื่อ - นามสกุล
เบอร์โทร
Line ID
ช่องทาง Socia Media ของท่าน
Facebook
Instagram
Tiktok
ชื่อช่องทาง Social Media ของท่าน
อายุ
เพศ
ชาย
หญิง
LGBTQ+
เคยมีบุตรมาก่อนไหมคะ
เคย
ไม่เคย
มีโรคประจำตัวไหมคะ (หากไม่มีระบุ ไม่มี)
แพ้ยาอะไรบ้างคะ (หากไม่มีระบุ ไม่มี)
ทานยา/อาหารเสริมอะไรบ้างคะ (หากไม่มีระบุ ไม่มี)
ศัลยกรรมที่ต้องการร่วมกิจกรรม
แก้หน้าอก
แก้ตาสองชั้น
แก้คาง
ดึงหน้า
เสริมจมูก Semi-Open
ดูดไขมันตัว
ปลูกผม
การดูแลผิวหน้า
เคยทำศัลยกรรมดังกล่าวมาก่อนไหมคะ
เคย
ไม่เคย
เคยฉีดสารเหลวมาก่อนไหมคะ
เคย
ไม่เคย
ปัญหาที่ต้องการทำศัลยกรรมในครั้งนี้
กรุณาอัพโหลดภาพเพื่อให้คุณหมอประเมิน (ตัวอย่างการถ่ายภาพอยู่ด้านล่างแบบฟอร์ม)
เงื่อนไขเป็นไปตามที่บริษัทกำหนดและอาจเปลี่ยนแปลงได้โดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบล่วงหน้า
ผู้ที่ได้รับการคัดเลือกต้องพร้อมทำในวันที่บริษัทกำหนด หากไม่พร้อมจะถือว่าเป็นการสละสิทธิ์
อนุญาตให้ใช้ภาพ คลิป เพื่อประชาสัมพันธ์ได้
ส่งข้อมูล
ตัวอย่างการถ่ายภาพ (สามารถคลิกเพื่อขยายได้)
